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长治市人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见

2016-06-22 15:24:00   来源:   点击:

长政办发[2016]40号

各县市区人民政府,市直各有关单位:
  为全面落实《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)和《山西省人民政府办公厅关于 进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见》(晋政办发〔2015〕98号)精神,促进我市医疗救助工作深入健康发展,进一步完善 医疗救助制度、全面开展重特大疾病医疗救助工作,结合我市实际,提出以下实施意见。
  一、整合城乡医疗救助制度
  目前,我市已将城乡医疗救助资金进行了整合。在此基础上,各县市区要在对象范围、救助标准、救助程序等方面加快实现统筹。
    二、科学确定医疗救助对象
  医疗救助对象分为重点救助对象和其他救助对象。重点对象包括城乡低保对象、特困供养人员、在乡不享受公费医疗待遇的重点优抚对象。其他对象包括低收入对象、独生子女伤残死亡家庭、因病支出超出家庭收入的贫困患者。
  低收入对象的界定,由各县市区根据救助情况和资金筹集情况进行制定。因病支出超出家庭收入的贫困患者,按照当年政策范围内医疗费用自付费减去家庭年收入进行计算。 在各类救助对象中,要重点加大对重病、重残儿童的救助力度。
  三、进一步明确医疗救助形式
  1、 资助参保、参合。资助困难对象参保、参合,按照
2014 年市民政局、财政局 人力资源和社会保障局印发的《关于做好城镇困难居民参加城镇居民基本医疗保险工作的通知》(长民发[2014]45号)和2015年市民政局、卫生计生委 《关于做好2016年度低保、五保对象参加新型农村合作医疗保险工作的通知》(长民发[2015]66号)执行,要确保重点救助对象全部参保、参合。
  在乡不享受公费医疗待遇的重点优抚对象参合,按照优抚对象医疗救助政策执行。
   2、 住院救助。重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内的住院费用,不分病种、不设起付线,对经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充保险、商业保险 报销以及优抚对象医疗补助后,扣除社会互助帮困等因素,个人负担部分按不低于70%的比例给予救助,年度最高救助金原则上不低于15000元。住院救助要 尽量实行“一站式”即时结算。
医疗救助对象当年发生的医疗费用次年6月底前有效。
  3、 门诊救助。重点救助对象患慢性病需要长期服药、或者患重特大疾病需要长期门诊治疗的,给予定期定额救助。
  4、 大病关怀救助。重点救助对象身患重病,病情处于晚期,当年未发生医疗费用或未实施其他方式医疗救助,可给予一次性的大病关怀救助,原则上不超过5000元。
  住院救助的救助比例、最高救助金额,门诊救助的救助金额,大病关怀救助金额,由各县市区民政部门根据资金筹集情况确定,并报当地县级人民政府同意后实施。
  各县区要积极探索其他形式的救助。要逐步建立完善慈善援助、爱心捐助等制度。鼓励商业保险机构在承办大病保险的基础上,按有关规定参与重特大疾病医疗救助的经办。四、全面开展重特大疾病医疗救助
  重特大疾病医疗救助是医疗救助制度的一项重要内容。重点救助对象的医疗救助、包括重特大疾病医疗救助,均按上述方式进行救助。其他对象如患以下病种,进行重特大疾病医疗救助。
  (一)确定重特大疾病病种。重特大疾病病种目前确定为24类:儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道 癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿 道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄等。各县市区在开展以上24 类重特大疾病医疗救助的基础上,也可以参照当地基本医疗保险、城乡居民大病保险有关规定,逐步扩大重特大疾病医疗救助病种范围,减轻困难群众医疗费用负 担。
 (二)救助标准。对重点救助对象的救助,经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后,个人负但的合规医疗费用,按规定给予医疗救助。
  对其他对象的救助,救助标准要低于重点救助对象。因病致贫家庭重病患者,救助标准可低于低收入对象,并可设置起付线。同一类救助对象,个人自付费数额越大,救助比例越高。具体由县市区根据筹资情况制定。
  五、 规范医疗救助程序
  1、重点救助对象享受医疗救助,直接向当地县级民政局申请。
   2、低收入救助对象、因病致贫家庭重病患者等其他救助对象申请重特大疾病医疗救助,要向家庭居住地乡镇人民政府提出申请。乡镇人民政府受理以后,要入户 调查,审核公示,并报县级民政部门审批。申请人的家庭经济状况要按低保对象的认定办法进行认定。各受理单位对救助对象的申请要随时受理,每月至少审批和救 助一次。
  3、资助重点对象参保、参合,按户口所在地县区进行。凡我市范围内的低保对象,由户口所在地县区资助其参保或参合。
  4、汇总救助对象花名表要有两人以上承办,局长签批。发放救助金时,个人账户上的姓名要与救助对象的姓名以及身份证上的姓名一致;代领的,要出具代领人身份证及代领委托书。各县市区民政部门要通过入户抽查或电话询问等方式对发放情况进行核查。
  六、健全工作机制
  (一)健全筹资机制。县级财政要合理安排本级财政医疗救助资金,并纳入年度预算。市级财政应对财力困难的县市区给予必要的补助。市级财政、民政部门在分配 本级和上级补助的医疗救助资金时,应加大对县级财政筹资情况的考核力度,对不能落实当地财政应负担资金的县市区,视情抵减,对落实好的给予倾斜。年度医疗 救助基金累计结余一般不超过当年筹集基金总额的15%。各县市区应根据年度资金筹集情况和救助情况及时调整救助方案,提高资金使用效益。
 (二)健全“一站式”即时结算机制。加快推进信息化建设,做到医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险等信息管理平台互联互享、公开透明,实现“一站式”信息交换和即时结算。积极探索重特大疾病医疗救助异地就医结算办法。  
   (三)健全救助服务监管机制。各县市区民政部门要与医疗救助定点医疗机构签订委托合作协议,明确服务内容、服务质量、费用结算以及双方的责任义务。对违 反合作协议,不按规定用药、诊疗,不按规定提供医疗救助服务的,所发生的费用,医疗救助基金不予结算,并要终止合作协议,依法追究责任。
   (四)健全社会力量参与的衔接机制。加强医疗救助与社会力量参与的衔接机制建设,支持、引导社会力量积极参与医疗救助特别是重特大疾病医疗救助。搭建信息 共享平台,及时提供救助需求信息,为社会力量参与医疗救助创造条件、提供便利。救助管理部门要帮助困难群众寻求慈善帮扶,减轻他们的医疗负担、缓解身心压 力。  
  七、工作要求
  (一)加强组织领导。各县市区及有关部门要充分认识完善医疗救助制度、全面开展重特大疾病医疗救助工作的重要性,加强组织领导,细化政策措施。要密切关注 医疗救助工作的进展情况,对于医疗救助政策难以解决的个案问题,专题研究解决措施,避免冲击社会道德和心理底线的事件发生。
 (二)落实部门职 责。民政部门要充分发挥医疗救助救急难作用,加强与财政、人力资源社会保障、卫生计生等部门的协调配合,做好医疗救助政策的制定和组织实施工作,抓好各项 救助政策的落实,积极推进医疗救助信息化建设;财政部门要积极筹措医疗救助资金,及时复核民政部门提出的救助资金支付计划,按时下拨救助资金,根据实际情 况,确保救助工作正常开展,合理统筹安排一定的工作经费,加强对医疗救助资金的管理和使用情况的监督检查;人力资源社会保障部门要做好困难群众参加城镇基 本医疗保险的服务管理工作,加强与相关保障制度的衔接,按规定支付医疗费用;卫生计生部门要加强对定点医疗机构的监管,规范医疗服务行为,落实救助对象的 有关优惠减免政策,积极配合做好新型农村合作医疗与医疗救助制度的衔接,定点医疗机构要为救助对象提供方便、快捷、优质的就医条件,引导救助对象合理就 医;保险监管部门要做好困难群众大病保险的监管工作,指导督促相关商业保险机构做好与相关保障制度的衔接,让困难群众得到更多实惠。
 (三)搞 好制度衔接。民政、财政、人力资源社会保障、卫生计生、保险监管等部门要加强协作配合,落实好各部门之间的职责。要加强重特大疾病医疗救助与疾病应急救助 制度的联动,主动对符合条件的疾病应急救助对象进行救助。各县市区要抓紧完善本地医疗救助制度及相关配套政策,尽快出台相应的实施意见或方案。